사회복지법인 대건 카리타스

	사회복지법인 대건 카리타스 귀중

2021 난방비 지원 신청 명단

본당명(기관명):

일련 번호	세대주			비고
	성 명	본 명	생년월일
1
2
3
4
5
6
7
8
신청인원 : 명 (본당 8인, 위원회 및 기관 3인 이내로 신청 가능) ※ 신청인원 초과시 신청접수불가합니다.
은 행 명 : 계 좌 번 호 : 예 금 주 :

* 제출서류:

2021 난방비 지원 신청서

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2021 난방비 지원 신청서

성   명

세례명

성별

남 / 여

연 락 처

생년월일

(       )년  (   )월  (   )일

주   소

가족사항

총(      )명   *대상자포함

가구부채

원

세대유형

□ 독거     □ 조손      □ 한부모    □ 소년소녀가장    □ 장애

□ 기타

주거환경

□ 자가     □ 전세      □ 월세      □ 임대주택        □ 무료임대

□ 기타(비인가건물)

공적부조

□ 수급대상자

□ 해당사항없음

용    도

□ 기름보일러  □ 연탄보일러  □ 가스보일러   □ 전기보일러 □ 기타(      )

가구총수입

근로소득            원 (월평균)

가구총지출

원 (월평균)

1. 대상자 및 가정형편 소개(구체적으로)

2. 본당(기관 및 위원회)의 사후계획

사정일자       2021 년     월     일

조 사 자	(인)
본당 신부 (기관장)	(인)

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2021 년   월    일

성명 :                 (서명)